Le remboursement des consultations médicales pour un enfant de moins de 16 ans obéit à des règles spécifiques.
Consultation d'un médecin généraliste
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Généraliste consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Secteur 1 |
Moins de 6 ans |
30 € |
30 € |
21 € |
|
De 6 à 16 ans |
25 € |
25 € |
17,50 € |
|
|
Consultation complexe |
46 € |
46 € |
32,20 € |
|
|
Consultation très complexe |
60 € |
60 € |
42 € |
|
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
30 € |
21 € |
|
De 6 à 16 ans |
25 € |
17,50 € |
||
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Secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
30 € |
21 € |
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De 6 à 16 ans |
25 € |
17,50 € |
les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) ainsi que la 1ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception sont au tarif de 46 € et remboursées à 100 %.
Consultation d'un pédiatre
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Médecin consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Pédiatre secteur 1 |
Moins de 6 ans |
32 € |
32 € |
22,40 € |
|
De 6 à 16 ans |
28 € |
28 € |
19,60 € |
|
|
Consultation complexe |
46 € |
46 € |
32,20 € |
|
|
Consultation très complexe |
60 € |
60 € |
42 € |
|
|
Pédiatre adhérant au contrat d'accès aux soins |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
32 € |
22,40 € |
|
De 6 à 16 ans |
28 € |
19,60 € |
||
|
Pédiatre secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
28 € |
19,60 € |
|
De 6 à 16 ans |
23 € |
16,10 € |
les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 46 € et remboursées à 100 %.
Consultation d'un spécialiste
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Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|
|
Spécialiste secteur 1 |
28 € |
28 € |
19,60 € |
|
Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
28 € |
19,60 € |
|
Spécialiste secteur 2 |
Honoraires libres |
23 € |
16,10 € |
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Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 |
43,70 € |
43,70 € |
30,59 € |
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Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
43,70 € |
30,59 € |
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Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 |
Honoraires libres |
37 € |
25,90 € |
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Cardiologue secteur 1 |
49 € |
49 € |
34,30 € |
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Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
49 € |
34,30 € |
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Cardiologue secteur 2 |
Honoraires libres |
45,73 € |
32,01 € |
dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée)
Où s'adresser ?
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
Références
-
Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
- Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins
-
Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie
- Consultations complexes et très complexes
Questions - Réponses
-
Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ?
: tarif honoraires médecin conventionné secteur 1 secteur 2...
Pour en savoir plus
-
Nomenclature générale des actes professionnels en vigueur depuis le 11 mars 2005
- Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Tarifs conventionnels des médecins
- Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Convention médicale
- Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Annuaire santé - Site Ameli
- Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)