Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.

Personnes concernées

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie bénéficient d'un remboursement partiel des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

Conditions du remboursement

Respect du parcours de soins coordonnés

Si vous consultez un médecin sans respecter le parcours de soins coordonnés, vous êtes moins bien remboursé par l'Assurance maladie.

Médecin généraliste ou spécialiste

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.

De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Médecin conventionné ou pas

Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.

À savoir : un contrat d'accès aux soins est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

Médecin traitant ou correspondant

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.

Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.

Taux du remboursement

Le taux de remboursement (et donc le ticket modérateur) varie selon que vous consultez un médecin dans le cadre ou hors parcours de soins coordonnées.

Parcours de soins coordonnés (PSC)

Taux de remboursement

Ticket modérateur

Consultation dans le PSC

70 % du tarif conventionnel

30 %

Consultation hors PSC

30 % du tarif conventionnel

70 %

Principaux tarifs des consultations dans le cadre du parcours de soins

Consultation de votre médecin traitant

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Généraliste

Secteur 1

23 €

23 €

15,1 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

23 €

15,1 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Spécialiste

Secteur 1

25 €

25 €

16,5 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

25 €

16,5 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Psychiatre, neuropsychiatre

ou neurologue

Secteur 1

39,7 €

39,7 €

26,79 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

39,7 €

26,79 €

Secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,9 €

Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Généraliste secteur 1

26 €

26 €

17,2 €

Généraliste adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26 €

17,2 €

Généraliste secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Spécialiste secteur 1

28 €

28 €

18,6 €

Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

28 €

18,6 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

43,7 €

43,7 €

29,59 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

43,7 €

29,59 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,9 €

Cardiologue secteur 1

49 €

49 €

33,3 €

Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

49 €

33,3 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

45,73 €

31,01 €

Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

Spécialiste secteur 1

46 €

46 €

31,2 €

Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

46 €

31,2 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

46 €

31,2 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

57,5 €

57,5 €

39,25 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

57,5 €

39,25 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

57,5 €

39,25 €

Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Gynécologue et ophtalmologue, secteur 1

28 €

28 €

18,6 €

Gynécologue et ophtalmologue adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

28 €

18,6 €

Gynécologue et ophtalmologue, secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Psychiatre et neuropsychiatre, secteur 1 (patient de 16 à 25 ans)

43,7 €

43,7 €

29,59 €

Psychiatre et neuropsychiatre adhérant au contrat d'accès aux soins (patient de 16 à 25 ans)

Honoraires avec dépassements maîtrisés

43,7 €

29,59 €

Psychiatre et neuropsychiatre, secteur 2 (patient de de 16 à 25 ans),

Honoraires libres

37 €

24,9 €

Attention : ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Généraliste secteur 1

23 €

23 €

5,9 €

Généraliste adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

23 €

5,9 €

Généraliste secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,9 €

Spécialiste secteur 1

33 € maximum

25 €

6,5 €

Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

25 €

6,5 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,9 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

52 € maximum

39,7 €

15,71 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

39,7 €

15,71 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

37 €

14,9 €

Cardiologue secteur 1

58 € maximum

45,73 €

21,01 €

Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

45,73 €

21,01 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

45,73 €

21,01 €

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Assurance maladie - 3646

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Le 36 46 vous permet d'obtenir des renseignements sur vos droits et démarches, de poser une question sur votre dossier, de signaler un changement de situation ou encore de consulter vos remboursements.

Par téléphone

3646 (prix d'un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs de téléphonie fixe ou mobile)

Ouvert du lundi au vendredi.

Attention : les horaires varient selon votre département. En règle générale, les horaires d'ouverture sont au minimum de 8h30 à 16h.

Depuis l'étranger : +33 (0) 811 70 36 46

Par messagerie

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    - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
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  • - www.ameli.fr

    - [Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)]
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